حب الشباب Acne
اضطراب يحدث في الجريبات الشعرية الدهنية إفراز دهني كبير وزيوان أسود وحطاطات وبثور بيضاء
الآفة تظهر في الوجه وأعلى الصدر وعلى الظهر والساعدين
الانتشار
تصيب المراهقين من الجنسين
الإناث في عمر 17-10 سنة
الذكور في عمر 19-14 سنة
نادراً خلال الطفولة
80-60 % في عمر 18-12 سنة عندهم إصابة بدرجات متفاوتة
الإمراضية وسبب المرض
يبدو أنها استجابة مفرطة في الوحدات الشعرية الدهنية للتراكيز الطبيعية للأندروجين مؤدية لزيادة إفراز الدهون مما يؤدي لزيادة التقرن في أعلى الجريب
ومنع تدفق الدهون مؤدياً إلى ضخامة الجريب الدهني الشعري
هناك عوامل وراثية بالإضافة لتأثير Stress والهرمونات والجو الحار
الأعراض السريرية
• سهلة التشخيص
• تبدأ بحبوب لها رأس أسود أو أبيض ثم تحمر وتكبر وتكون البشرة دهنية وأيضاً فروة الرأس
• قد تكون خفيفة
متوسطة
شديدة
التدابير العلاجية- الهدف
• إنقاص الإنتاج الدهني
• إنقاص تكون الخلايا التقرنية
• تحرير السدادة التقرنية مما يسمح بتدفق الدهن بحرية
• منع النمو الجرثومي
مقاييس عامة• يمكن الشفاء تماماً ولكن يجب عدم توقع الشفاء السريع
• المعالجة الناجحة تتطلب 6 شهور
• عادة التحسن يكون كالتالي :
بعد 6-4 أسابيع بعض التحسن
بعد 3-2 شهور تحسن 40%
بعد 6 شهور تحسن 75%
• تثقيف المرضى حيث معظمهم جلدهم حساس وأي معالجة يجب البدء بها بتراكيز منخفضة
• الغسولات قد تساعد على خفض الدهون
• تجنب الماكياج الدهني خاصة كريم الأساس ويفضل البودرة المضغوطة
• عدم عصر الزيوان (ندبة دائمة والتهاب)
• التعرض للشمس والهواء قد يكون مفيداً إلا في حال استعمال الأدوية التي يجب تحنب أشعة الشمس عند المعالجة
المعالجة الموضعية
• قد يصعب تجنب حدوث تقشير والتهاب وبالعكس فذلك مرغوباً به ودليل على فعالية المعالجة
• الالتهاب يجب ألا يكون شديداً وينصح بترك المعالجة 2-1 يوم راحة ثم العودة لاستعمال الدواء
• يجب معالجة مساحة أوسع من المنطقة المصابة ولكن تجنب المنطقة حول العين
• عند استخدام Bezyoyl peroxidase و tretinoin تجنب التعرض لأشعة الشمس
Benzoyl Peroxidase
عامل حال للبشرة القرنية قاتل للجراثيم
يعد من أكثر العوامل فعالية في الحالات الخفيفة
متوفر بتراكيز 10-2,5 %
المرضى ذوي الجلد الحساس :البدء بتراكيز 2,5 % مرة واحدة يومياً
تنبيه المريض أن هذا الدواء يبيض الثياب
Azelaic ac
.
تحمله جيد
تأثير مضاد للجراثيم وحال للبشرة التقرنية
AB المضادات الحيوية الموضعية
شائع الاستخدام ولكن قد يحدث تحسس جلدي مع Neomycin وقد يولد ذراري مقاومة لهذا يفضل استخدام benzoyl Peroxid. وAzelaic ac. أو adapalene أولاً
الغسولات الحاوية على Tetracyclin, Erythromycin, Clindamycin مفيدة في الحالات الخفيفة والمتوسطة
المعالجة بـ AB الموضعية يجب ألا تستمر أكثر من 12-10 أسبوع
Retinoids في حالة حب الشباب الشديدة : Tretinoin Isotretinoin,
( الشكل الحامضي للفيتامين A) يساعد على جعل تطوير جريبات الخلايا التقرنية طبيعياً . هذه المركبات تحل البشرة التقرنية ومتوفرة بشكل كريم ، جل، غسول بتراكيز 0,01 – 0,025 %
يجب عدم التعرض للشمس أثناء المعالجة
يمنع استخدامه خلال الحمل (النساء في سن الإنجاب يجب تناول حبوب منع الحمل) وفي حالة الأكزيما والحروق
بعض المرضى لا يتحمله: ينصح باستخدامه يوم بيوم في البداية أويطبق على الوجه 30-15 د. كل ليلة ثم يغسله وثم يزيد مدة بقاء الدواء تدريجياً
Adapalene :Retinoid-like drug
مركب جديد وهو مستحضر موضعي حديث مشتق من Naphtoic ac. الذي يرتبط بمستقبلات الريتينوئيد. مرخص لحب الشباب الخفيف والمتوسط
له 3تأثيرات :
* يحل الزيوان
* يحرر سدادة البشرة التقرنية
* ينقص انتاج الدهون والالتهاب الناتج عن التأثير المخرش للدهون على النسيج المتخرب
تحمله جيد - استجابة سريعة – ثابت – لا يتداخل مع المعالجات الأخرى
المعالجات الموضعية الأخرى
جل Nicotinamide:
يحرض تقشير الجلد وقد يكون مفيداً ويسبب جفافاً وتخريشاً وينقص استخدامه إذا أصبحت تفاعلاته غير محتملة
CS : غير منصوح به في حب الشباب لأنه يزيد الحالة سوءاً
الأدوية الجهازية
تستخدم في الحالات المتوسطة والشديدة والتي لا تستجيب للمعالجة الموضعية
ينصح بمتابعة المعالجة الموضعية لمدة 2-1 سنة وفي حالات خاصة قد تستمر المعالجة 20-10 سنوات
AB
إذا فشل AB في تحسين الحالة بعد شهرين فنستخدم المعالجة الفموية
للحصول على تأثير أعظمي يستخدم بالجرعة الطبيعية حتى تحسن الحالة : Erythromycin 500 mg/b.d
Tetracycline 500 mg/b.d
Doxycyclin 100 mg/o.d
Minocycline 100 mg/o.d
قد تستمر المعالجة 6 شهور
المعالجة الهرمونية
عند استخدام مانع الحمل الفموي يستبدل بآخر مع تراكيز عالية من الأستروجين ( إذا كانت المريض تتحمله) لزيادة التأثيرات المضادة للأندروجينات
عند الإناث في الحالات المعندة يمكن المعالجة Cyproterone-ethinylestradiol لإنقاص إنتاج الدهون بحوالي 30%. التحسن التام يظهر بعد عدة شهور ولا يستخدم هذا المركب عند الذكور
Isotretinoin في الحالات الشديدة التي لا تستجيب للمعالجة بعد شهرين من استخدام AB
عند بدء حب الشباب بعد عمر 50-30 سنة والمقاومة للـ AB
يستخدم Isotretinoin الفموي مدة 16-12 أسبوعاً ويؤدي لنقص إنتاج الدهون مدة سنة أو أكثر بعد إيقاف الدواء
عدة حالات من حب الشباب تتحسن بعد استخدامه
S/E وبسبب السمية التي قد تحدث عند الاستخدام المطول فلا يستعمل في الحالات الخفيفة ونذكر منها : تقرح العين وقلة تحمل للعدسات اللاصقة ونقص الرؤيا بالليل. جفاف وطقطقة الشفاه ، تقشر الجلد وزيادة TG, CHol. الدم .
مضاد استطباب في الحمل وفي حالة زيادة شحوم الدم واضطراب وظائف الكبد
تحيااتي
موضوع: حب الشباب Acne 
الإثنين أغسطس 08, 2011 9:15 am
